Einführung

DerWoods LampeDie Wood-Lampe ist ein nicht-invasives, kostengünstiges Diagnosegerät, das ultraviolettes A-Licht (UVA) mit einer Wellenlänge von etwa 365 nm emittiert und so die Echtzeit-Beurteilung verschiedener Hauterkrankungen ermöglicht. Sie wurde 1903 von dem Physiker Robert Wood erstmals vorgestellt und ist trotz rückläufiger Routineanwendung weiterhin in der dermatologischen Diagnostik relevant. Historisch bekannt für ihren Nutzen bei Pigmentstörungen und Pilzinfektionen, unterstreicht die aktuelle Literatur ihre breitere Rolle bei entzündlichen, infektiösen und neoplastischen Hauterkrankungen. Dieser Artikel bietet einen systematischen Überblick über die aktuelle Evidenz zur klinischen Relevanz der Wood-Lampe in diesen Bereichen.

Prinzipien und Gerätespezifikationen

Klassische Wood-Lampen verwenden eine Quecksilberdampflampe und einen Filter aus mit Nickeloxid dotiertem Bariumsilikat. Sie emittieren UV-Licht hauptsächlich im Bereich von 320–400 nm mit einer optimalen Leistung bei 365 nm. Moderne Hand-Lichtlampen verfügen oft über Vergrößerungsgläser und emittieren überwiegend UVA-Licht mit Spitzenwerten zwischen 365 und 395 nm. LED-Varianten bieten zwar keine Vergrößerung, eignen sich aber gut für die Fluoreszenzdiagnostik. Neuere Dermatoskopiegeräte verfügen über eine 365-nm-UV-Funktion, die es Dermatologen ermöglicht, diagnostische Fluoreszenzmuster präziser darzustellen.

Sicherheitsüberlegungen

Chronische UVA-Belastung durch Weißlichtbrillen kann zur Linsenalterung oder Kataraktbildung beitragen, obwohl der ophthalmologische Konsens bei routinemäßiger Anwendung ein minimales Risiko angibt. Kinder besitzen jedoch Augenlinsen mit geringerer UV-Filterung, weshalb die Anwendung bei ihnen sensibler ist und ein Augenschutz erforderlich ist.

Zu den bewährten Anwendungsmethoden gehören:

• Untersuchungen in dunkler Umgebung durchführen

• Vor der Verwendung zur Diagnose muss eine Aufwärmzeit von ca. 60 Sekunden bei Quecksilberdampflampen eingehalten werden (bei LEDs nicht erforderlich).

• Ein Arbeitsabstand von 10–12 cm (bzw. 30–40 cm bei LEDs) einhalten

• Um die Fluorophorkonzentration zu erhalten, sollte auf eine Vorreinigung von mutmaßlich infizierten Bereichen verzichtet werden.

• Vor der Beurteilung von Pigmentstörungen sollten topische Mittel (z. B. Sonnenschutzmittel, Make-up) entfernt werden.

• In Anbetracht dessen, dass bestimmte Materialien (z. B. Salben, Flusen, Filzstiftfarbe) fluoreszieren und zu falsch positiven Ergebnissen führen können

Diagnostische Rolle bei entzündlichen und Autoimmunerkrankungen der Dermatose

Fluoreszenz entsteht, wenn UV-Photonen in der Haut gebundene Fluorophore anregen, die dann Energie im sichtbaren Lichtspektrum freisetzen. Die dermale Fluoreszenz stammt hauptsächlich von vernetztem Kollagen und Enzymen wie Pepsin und Kollagenase und erzeugt ein blau-weißes Leuchten. Da Melanin UV-Strahlung absorbiert, weisen hyper- oder hypopigmentierte Bereiche eine veränderte Fluoreszenzintensität auf, wodurch der Kontrast verstärkt wird.

Woods LampeEs hilft auch beim Nachweis fluoreszierender Nebenprodukte des mikrobiellen Stoffwechsels (z. B. Porphyrine) oder exogener Substanzen. Tabelle 1 gibt einen Überblick über die wichtigsten klinischen Anwendungen bei verschiedenen dermatologischen Subtypen.

Tabelle 1. Dermatologische Erkrankungen, die mittels Wood-Lampenuntersuchung identifizierbar sind

Porokeratose

Unter der Wood-Lampe zeigt sich ein charakteristisches, „kettenartiges“ Fluoreszenzmuster: weiße Ränder mit dunklen zentralen Bereichen. Der fluoreszierende Rand entspricht der Cornoidlamelle – dieses Bild ist diagnostisch wertvoll, wenn auch nur vorübergehend.

Morphea und Haarfollikelstörungen

Bei follikulären Varianten der Porokeratose hebt die Weißlichtmikroskopie (WL) follikuläre Keratinpfropfen als punktförmige weiße Signale hervor. Im Frühstadium oder in der subklinischen Phase der Morphea kann die WL dunkle, scharf abgegrenzte Flecken sichtbar machen, die unter Umgebungslicht nicht erkennbar sind, was eine frühzeitige therapeutische Intervention und die Verlaufskontrolle erleichtert.

Anwendungen bei Pigmentstörungen

Die Weißlichtmikroskopie (WL) eignet sich hervorragend zur Beurteilung von Melanozyten-bedingten Anomalien. Bei Vitiligo ermöglicht der Melaninmangel eine tiefere Gewebefluoreszenz, die ein scharf abgegrenztes blau-weißes Leuchten erzeugt. WL kann zudem frühe oder subklinische Depigmentierungen erkennen und den Therapieerfolg quantifizieren. Unter UV365-Dermatoskopie zeigen 40 % der Läsionen eine gleichmäßige Fluoreszenz um die Haarfollikel herum.

Bei der tuberösen Sklerose treten kleine hypopigmentierte Makulae („Konfetti-Läsionen“) unter Weißlicht deutlicher hervor und sind oft besser erkennbar als die klassischen „Eschenblatt“-Makulae.

Melasma

WL hilft bei der Beurteilung der Melaninverteilungstiefe:

• EpidermalDer Kontrast ist unter Weißlicht erhöht.

• DermalEs wurde keine Kontrastverstärkung beobachtet.
  Die histopathologische Korrelation bleibt uneinheitlich; einige Berichte bestätigen den diagnostischen Wert der Weißlichtfärbung, während andere ihre Fähigkeit, zwischen dermalem und epidermalem Melanin genau zu unterscheiden, in Frage stellen.

• 

• Die progressive makuläre Hypomelanose ist eine Pigmentstörung, die verursacht wird durchCutibacterium acnesEs handelt sich um ein grampositives Bakterium, das in den Haarfollikeln vorkommt und Coproporphyrin III produziert. Unter der Wood-Lampe treten die hypopigmentierten Bereiche deutlicher hervor, wobei in den Follikeln der betroffenen Regionen eine rote Fluoreszenz sichtbar ist (Abbildung 3A und B). Dieses diagnostische Merkmal hilft, die Erkrankung von anderen wie Pityriasis versicolor (gelbgrüne Fluoreszenz), Pityriasis alba (nicht fluoreszierend aufgrund unregelmäßiger Parakeratose), postinflammatorischer Hypopigmentierung und idiopathischer guttater Hypomelanose (blauweiße Fluoreszenz, die auf eine dermale Beteiligung hinweist) zu unterscheiden.

Abbildung 3.
(A) Progressive Makulahypomelanose.
(B) Bei der Untersuchung mit der Wood-Lampe ist in hypopigmentierten Bereichen eine rote Follikelfluoreszenz zu beobachten (mit bloßem Auge deutlicher zu erkennen als auf dem Bild dargestellt).
(C) Klinisch subtile Pityriasis versicolor.
(D) Gelbe Fluoreszenz bei Untersuchung mit der Wood-Lampe.

Progressive Makulahypomelanose (PMH)

Verursacht durchPropionibacterium acnesPMH zeigt aufgrund der Anreicherung von Coproporphyrin III eine rote follikuläre Fluoreszenz. Die Weißlichtfärbung (WL) ermöglicht die Unterscheidung von PMH von Pityriasis versicolor (gelbgrünes Leuchten), Pityriasis alba (keine Fluoreszenz) und idiopathischer guttater Hypomelanose (bläulich-weiße Flecken) und verbessert so die diagnostische Spezifität.

Rolle in der infektiösen Dermatologie

Erythrasma

Ein Kennzeichen vonCorynebacterium minutissimumErythrasma zeigt aufgrund der Porphyrinproduktion eine ausgeprägte korallenrote Fluoreszenz. Dieses Muster hilft, es von nicht-fluoreszierenden intertriginösen Dermatosen wie inverser Psoriasis oder Candidiasis zu unterscheiden.

Dermatophyteninfektionen

WL hilft bei der Identifizierung spezifischer Pilzinfektionen:

• Pityriasis versicolor (Malassezia)Gelbgrüne Fluoreszenz

• Tinea capitis (Microsporum spp.)Blaugrüner Farbton

• Ringelflechte (Trichophyton schoenleinii): Hellblaues Signal

• Trichomykose axillarisWeiß-gelbe Lumineszenz

• Am meistenTrichophytonArten tunnichtfluoreszieren

Abbildung 4.
(A) Erythrasma in der Leistengegend.
(B) Korallenrote Fluoreszenz, beobachtet unter der Wood-Lampe.
(C) Erythrasma zwischen den Zehen des linken Fußes, das unter der Wood-Lampe eine korallenrote Fluoreszenz zeigt.

Pseudomonas-Infektionen

Pseudomonas aeruginosaEs emittiert Fluorescein, das unter UV-Licht als leuchtend grünes Leuchten sichtbar ist. WL erweist sich als wirksam bei der Erkennung von Wundinfektionen und des Grünnagelsyndroms und ermöglicht so eine umgehende antimikrobielle Behandlung.

Abbildung 5.
(A) Grünes Nagelsyndrom, verursacht durchPseudomonas aeruginosaDie
(B) Krätzmilbengang unter der Wood-Lampe (mit weißem Pfeil gekennzeichnet).
(C) Dermatoskopische Aufnahme eines Krätzmilbengangs (gekennzeichnet durch einen weißen Pfeil).

Anwendung bei parasitären Dermatosen

Krätze

Die Weißlichtuntersuchung (WL) stellt Milbengänge als bläulich-weiße, lineare Spuren dar, wobei der Milbenkörper selbst mitunter weiß oder grün leuchtet. Die UV365-Dermatoskopie verbessert die Sichtbarkeit der Milben zusätzlich und unterstützt so die Diagnose in atypischen Fällen.

Anwendung in der kutanen Onkologie und Chirurgie

Maligne Lentigo

Die Abgrenzung der Resektionsränder bei LM ist aufgrund subklinischer Ausdehnung schwierig. Während die aktuellen Leitlinien einen Sicherheitsabstand von 5–10 mm empfehlen, zeigte eine große Kohortenstudie, dass 15 mm für eine vollständige Exzisionsrate von 97 % erforderlich sein könnten.

Abbildung 6.
(A) Maligner lentiginöser Nävus am rechten Ohrläppchen mit schlecht definierten klinischen Rändern.
(B) Verbesserte Abgrenzung der Resektionsränder unter der Wood-Lampe ermöglicht eine präzise Identifizierung der Grenzen im ersten Schritt der Mohs-Mikrochirurgie. Der schwarze Pfeil markiert die Stelle einer vorherigen Biopsie, die unter der Wood-Lampe deutlich sichtbar ist.

Abbildung 7.
(A) Basalzellkarzinom mit unscharfen Rändern in der linken Nasolabialfalte.
(B) Präoperative Abgrenzung der Resektionsränder mit Hilfe der Wood-Lampe.
(C) Postoperative Narbe nach Exzision eines Melanoms am rechten Unterarm mit klinisch nicht erkennbarer Ausdehnung vor der geplanten Re-Exzision.
(D) Mit Woods Lampe wird die Narbe (gekennzeichnet durch den schwarzen Pfeil) gut sichtbar.

Woods LampeEs hebt melaninreiche Tumorränder von der umgebenden fluoreszierenden normalen Haut ab. Die präoperative Anwendung in der Mohs-Chirurgie verbessert die Beurteilung der Tumorgrenzen und kann das Rezidivrisiko verringern. Eine prospektive Studie zeigte, dass die mittels Weißlicht gesteuerte Randmarkierung in 88 % der Fälle mit den endgültigen histologischen Rändern übereinstimmte, wenn ein 5 mm breiter Puffer über die klinisch sichtbare Grenze hinaus hinzugefügt wurde.