Klinische Diagnose und Behandlung von Vitiligo und Richtlinien für die Heimphototherapie
ÜberblickVitiligo
Vitiligoist eine häufige Hautdepigmentierungserkrankung mit einer Prävalenz von etwa 0,5 %. Es handelt sich um einen lokalisierten, erworbenen Depigmentierungsfleck der Haut, der durch die Verringerung oder den Verlust funktionsfähiger Melanozyten in der Haut und (oder) den Haarfollikeln verursacht wird.
Pathogenese von Vitiligo
Vitiligo ist eine häufige primäre, lokalisierte oder generalisierte Depigmentierungsstörung der Haut, die durch eine Verringerung oder einen Verlust funktioneller Melanozyten in der Haut oder den Haarfollikeln verursacht wird. Bisher sind seine Ätiologie und Pathogenese nicht geklärt, und die Pathogenese-Hypothesen umfassen hauptsächlich Genetik, Immunität, oxidativen Stress und UV-Schadensmechanismen.
Genetische Theorie Das Auftreten von Vitiligo hängt mit der Vererbung zusammen, und es gibt ein bestimmtes Phänomen der Familienzusammenführung, das eine polygene Vererbung zeigt, und 10 bis 38 % der Patienten haben eine Familienanamnese. Bisher wurde festgestellt, dass etwa 120 Gene mit der Entstehung von Vitiligo in Zusammenhang stehen. | Immunologie Vitiligo-Patienten gehen wahrscheinlich mit dem Auftreten von Autoimmunerkrankungen wie Autoimmunthyreoiditis, systemischem Lupus erythematodes usw. einher. Verschiedene Zellen und Autoantikörper sind an der Schädigung oder dem Absterben von Melanozyten beteiligt, was zum Auftreten von Krankheiten führt. |
| Theorie des oxidativen Stresses Übermäßige oxidative Stressprodukte haben eine direkte toxische Wirkung auf Melanozyten, beeinflussen den Melaninstoffwechsel in hohem Maße und können in schweren Fällen zum Überleben von Melanozyten führen. | Mechanismen von UV-Schäden Zahlreiche Studien haben herausgefunden, dass der Ausbruch von Vitiligo mit den Jahreszeiten zusammenhängt und der Ausbruch im Sommer am schwerwiegendsten ist, gefolgt vom Frühling. Der Hauptangriffsort ist Kopf und Hals, was möglicherweise damit zusammenhängt, dass dieser Teil die meiste ultraviolette Strahlung erhält. |
Stadien von Vitiligo: Progressiv und stabil
VIDA-Score: Neue Hautläsionen oder Vergrößerung bestehender Hautläsionen in den letzten 6 Wochen (+4)
Neue Hautläsionen oder Vergrößerung bestehender Hautläsionen in den letzten 3 Monaten (+3)
Neue Hautläsionen oder Vergrößerung bestehender Hautläsionen in den letzten 6 Monaten (+2)
Neue Hautläsionen oder Vergrößerung bestehender Hautläsionen im letzten 1 Jahr (+1)
Stabil für mindestens 1 Jahr (0)
Mindestens 1 Jahr stabil bei spontaner Pigmentregeneration (-1)
Vitiligo in der stabilen PeriodeBeurteilung:
① VIDA-Punkte sind 0 Punkte;
②Klinische Merkmale: Die Leukoplakie ist porzellanweiß mit klaren Rändern oder Pigmentierung;
③Keine isomorphe Reaktion (≥ 1 Jahr);
④Woods Lampe: Die Hautläsionen haben eine weiße Farbe mit klaren Rändern und der Bereich der Hautläsionen unter Woods Lampe ≤ Sichtbereich.
Wenn die oben genannten Bedingungen erfüllt sind, wird dies als stabile Periode angezeigt, und wenn die oben genannten Bedingungen nicht erfüllt sind, wird sie als stabiler Zeitraum angezeigtProgressivperiodische Vitiligo.
Arten von Vitiligo
Unterscheidung von Vitiligo von anderen Hauterkrankungen
Mithilfe einer Waldlampe können wir Vitiligo von anderen Hauterkrankungen unterscheiden
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Gängige Behandlungsmethoden für Vitiligo
Phototherapie: Lokale Phototherapie (NB-UVB, 308 nm ultraviolettes Licht) und systemischNB-UVB-Phototherapieeignen sich für Patienten im fortgeschrittenen und stabilen Stadium. Wählen Sie je nach Körperteil unterschiedliche Anfangsbehandlungsdosen aus oder messen Sie die minimale Erythemdosis (MED) vor der Behandlung. Die Anfangsdosis beträgt 70 % MED, 2-3 Mal pro Woche. Die Dosis der Phototherapie im Stadium des schnellen Fortschreitens sollte 1/2 – 1/3 der normalen Anfangsdosis betragen, die bei 100 mJ/cm2 beginnen kann. Es kann in Kombination mit systemischen Hormonen oder Antioxidantien verwendet werden, um oxidativen Stress durch Phototherapie und die Ausbreitung von Hautläsionen zu vermeiden.
Hormontherapie: Topische und systemische Kortikosteroide werden im Allgemeinen im fortgeschrittenen Stadium eingesetzt, und eine frühzeitige Anwendung von Hormonen kann das fortgeschrittene Stadium der Vitiligo stabilisieren. Topische Kortikosteroide sollten im Augenbereich vermieden werden; Bei Patienten mit Kontraindikationen für systemische Kortikosteroide können gegebenenfalls andere Immunsuppressiva in Betracht gezogen werden.
Calcineurin-Inhibitoren: Topische Calcineurin-Inhibitoren umfassen Tacrolimus-Salbe und Pimecrolimus-Creme. Die Behandlungsdauer beträgt 3-6 Monate, die intermittierende Anwendung kann länger sein. Recolor funktioniert am besten im Gesicht und am Hals. Zuerst sollten spezielle Teile wie der periorbitale Bereich verwendet werden, aber auch die Mundschleimhaut und der Genitalbereich können verwendet werden. Diese Medikamente haben keine durch Hormone verursachten Nebenwirkungen, können aber dennoch lokale Infektionen wie Follikulitis, Akne und Herpes simplex verursachen oder verschlimmern.
Vitamin-D3-Derivate: Calcipotriol-Salbe und Tacalcitol-Salbe zur äußerlichen Anwendung können zur Behandlung von Vitiligo verwendet werden, äußerlich zweimal täglich angewendet. Vitamin-D3-Derivate können zur Behandlung mit NB-UVB, 308-nm-Excimer-Laser usw. kombiniert werden. Es kann auch mit topischen Kortikosteroiden und Calcineurin-Inhibitoren kombiniert werden. Die topische Anwendung von Calcipotriol-Salbe oder Tacalcitol-Salbe kann die Wirksamkeit von NB-UVB bei der Behandlung von Vitiligo verstärken.
Depigmentierungsbehandlung: hauptsächlich anwendbar bei Patienten mit Leukoplakie>95 % der Körperoberfläche. Es wurde eine Resistenz gegen verschiedene Methoden der Repigmentierungsbehandlung nachgewiesen und eine Depigmentierung der Haut ist auf Wunsch des Patienten akzeptabel. Nach der Entfärbung ist ein strenger Sonnenschutz erforderlich, um Sonnenschäden und Neufärbungen zu vermeiden. Beinhaltet Depigmentierungsbehandlungen und Laserbehandlungen.
Was istUV-Phototherapie?
Im Jahr 1901 schlug Dr. Finsen erstmals die Verwendung von ultraviolettem Licht zur Behandlung von Hauttuberkulose-Infektionen vor, wofür er 1903 den Nobelpreis für Medizin erhielt. Seitdem wurden nach und nach verschiedene Indikationen für die Phototherapie entdeckt. |
Niels Ryberg Finsen(1860-1904) |
Unter Ultravioletttherapie versteht man die Anwendung künstlicher Lichtquellen ultravioletten Lichts zur Behandlung von Hautkrankheiten. Es handelt sich um eine gängige Behandlungsmethode in der Dermatologie.
Derzeit wird die Lichtquelle in verwendetUVB- und UVA-UV-Behandlungbesteht hauptsächlich aus ultravioletten Leuchtstofflampen;
308-nm-Excimer-PhototherapieVerwendet"Excimer"Lichtemissionstechnologie und nutzt Xenonchloridgas als Medium zur Emission von reinem Excimerlicht mit einer Spitzenwellenlänge von 308 nm.
Behandlungsansprechen auf das Lichttherapiegerät für zu Hause
Zhang L, Wang X, Chen S, et al. Vergleich der Wirksamkeit und des Sicherheitsprofils von häuslichem NB-UVB vs. ambulantem NB-UVB bei der Behandlung von nicht-segmentaler Vitiligo: Eine prospektive Kohortenstudie.Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2019;35:261–267
AuswahlTipps von Phototherapie-Geräten für zu Hause
(1) Wählen Sie ein Phototherapiegerät, das von der National Medical Products Administration (NMPA) zugelassen ist"Registrierungszertifikat für Medizinprodukte der Volksrepublik China"und weist eindeutig darauf hin, dass der in der Registrierungsbescheinigung aufgeführte Nutzungsgegenstand vom Patienten selbst genutzt werden kann.
Bei Produkten ohne NMPA-Zertifizierung fehlt die Garantie für Sicherheit und Wirksamkeit. Wenn das Medizinprodukt nicht eindeutig als gekennzeichnet ist"kann vom Patienten selbst genutzt werden"Es wird im Allgemeinen in Krankenhäusern verwendet und muss von professionellem medizinischem Personal bedient und verwendet werden. Daher müssen Patienten für die Phototherapie zu Hause Phototherapiegeräte kaufen, die auch von Nicht-Medizinern mit den Worten verwendet werden können"für den Eigenbedarf des Patienten".
(2) Wählen Sie entsprechend der Größe und Lage der Hautläsionen des Patienten aus
Bei großen Hautläsionen oder generalisierten Hautläsionen wird die Anwendung empfohlenHalbkabinen-Phototherapiegerät
Handgerät für Phototherapiefür Patienten mit kleinen Läsionen
Für bestimmte Körperteile, wie z. B. Hautläsionen in der Leistengegend und den Achselhöhlen, aKleinpunkt-Phototherapiegerätkann verwendet werden
Kopfhaut-Psoriasis/Vitiligo, optional mit speziell entwickeltem Phototherapie-Kamm
(3) Wählen Sie ein Heim-Phototherapiegerät, das den Dosis- oder Zeitmodus direkt einstellen kann, um eine unzureichende oder übermäßige Belichtung zu vermeiden
Die genaue Erfassung der Zeit jeder Lichteinwirkung trägt zu einer besseren Heilung von Hautläsionen bei. Wenn die Zeit zu kurz ist, setzt die Wirkung langsam ein, und wenn die Zeit zu lang ist, können leicht Nebenwirkungen wie Erytheme und Blasen auftreten
Daher wird den Patienten empfohlen, ein Heim-Phototherapiegerät zu wählen, das den Dosismodus oder den Zeitmodus direkt einstellen kann, um dabei zu helfen, den geplanten Zeitpunkt des Behandlungsplans genau einzuhalten.
Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung der Phototherapie bei Patienten mit Vitiligo
„Patienten sollten die Einnahme lichtempfindlicher Nahrungsmittel und Medikamente vor der UV-Behandlung vermeiden.“
?Tragen Sie Salicylsäure oder dickere farbige Feuchtigkeitscremes nicht innerhalb von 4 Stunden vor der Behandlung auf, um eine Blockierung der ultravioletten Strahlung und eine Beeinträchtigung der Behandlungswirkung zu vermeiden
„Während der Ganzkörper-UV-Behandlung können das nicht betroffene Gesicht, der Hals, die Brustwarzen und andere Teile mit Sonnenschutzmitteln oder Kleidung abgedeckt werden, und spezielle Teile wie Augen und Genitalien können mit UV-Schutzausrüstung abgedeckt werden.“
? Bei teilweiser Einwirkung von ultravioletten Strahlen sollten Sie auch darauf achten, Ihre Augen zu schützen, um Hornhautschäden zu vermeiden
„Am Tag nach der UV-Behandlung sollte der Behandlungsbereich keiner zusätzlichen Sonneneinstrahlung ausgesetzt werden. Bei Bedarf kann Sonnenschutzmittel oder Kleidung aufgetragen werden, um ihn abzudecken. Außerdem sollte der Patient heiße Wasserbäder vermeiden