Klinische Diagnose und Behandlung von Vitiligo und Richtlinien für die Heim-Phototherapie
Überblick überVitiligo
Vitiligoist eine häufige Hautdepigmentierungskrankheit mit einer Prävalenz von etwa 0,5 %. Es handelt sich um einen lokal erworbenen Depigmentierungsfleck der Haut, der durch die Verringerung oder den Verlust funktioneller Melanozyten in der Haut und (oder) den Haarfollikeln verursacht wird.
Pathogenese der Vitiligo
Vitiligo ist eine häufige primäre, lokalisierte oder generalisierte Depigmentierungsstörung der Haut, die durch eine Verringerung oder einen Verlust funktioneller Melanozyten in der Haut oder den Haarfollikeln verursacht wird. Bislang sind Ätiologie und Pathogenese noch nicht geklärt, und die Pathogenese-Hypothesen umfassen hauptsächlich Genetik, Immunität, oxidativen Stress und UV-Schadensmechanismen.
Genetische Theorie Der Ausbruch von Vitiligo hängt mit der Vererbung zusammen. Es gibt ein gewisses Phänomen der Familienhäufung, das auf polygene Vererbung hinweist. 10 bis 38 % der Patienten haben eine Familienanamnese. Bisher wurden etwa 120 Gene gefunden, die mit dem Ausbruch von Vitiligo in Zusammenhang stehen. | Immunologie Bei Patienten mit Vitiligo treten häufig Autoimmunerkrankungen auf, beispielsweise Autoimmunthyreoiditis oder systemischer Lupus erythematodes. Verschiedene Zellen und Autoantikörper sind an der Schädigung oder dem Tod der Melanozyten beteiligt, was zur Entstehung der Erkrankungen führt. |
| Theorie des oxidativen Stresses Übermäßige oxidative Stressprodukte haben eine direkte toxische Wirkung auf Melanozyten, beeinträchtigen den Melaninstoffwechsel in hohem Maße und können in schweren Fällen zum Überleben von Melanozyten führen. | Mechanismen der UV-Schädigung Zahlreiche Studien haben ergeben, dass der Ausbruch von Vitiligo jahreszeitabhängig ist und im Sommer am stärksten auftritt, gefolgt vom Frühling. Die Hauptbefallstelle sind Kopf und Hals, was damit zusammenhängen könnte, dass dieser Körperteil der stärksten UV-Strahlung ausgesetzt ist. |
Stadien der Vitiligo: Fortschreitend und stabil
VIDA-Score: Neue Hautveränderungen oder Vergrößerung bestehender Hautveränderungen in den letzten 6 Wochen (+4)
Neue Hautläsionen oder Vergrößerung bestehender Hautläsionen in den letzten 3 Monaten (+3)
Neue Hautläsionen oder Vergrößerung bestehender Hautläsionen in den letzten 6 Monaten (+2)
Neue Hautläsionen oder Vergrößerung bestehender Hautläsionen im letzten Jahr (+1)
Mindestens 1 Jahr haltbar (0)
Mindestens 1 Jahr stabil mit spontaner Pigmentregeneration (-1)
Vitiligo in der stabilen PeriodeUrteil:
① VIDA-Punkte sind 0 Punkte;
②Klinische Merkmale: Die Leukoplakie ist porzellanweiß mit klaren Rändern oder Pigmentierung;
③Keine isomorphe Reaktion (≥ 1 Jahr);
④Wood-Lampe: Die Hautläsionen sind weißlich mit klaren Rändern und der Bereich der Hautläsionen unter der Wood-Lampe ≤ sichtbarer Bereich.
Wenn die oben genannten Bedingungen erfüllt sind, handelt es sich um eine stabile Periode, und wenn die oben genannten Bedingungen nicht erfüllt sind, handelt es sich um eineProgressivperiodische Vitiligo.
Arten von Vitiligo
Unterscheidung von Vitiligo und anderen Hauterkrankungen
Wir können Vitiligo von anderen Hauterkrankungen mit einer Woods-Lampe unterscheiden
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Gängige Behandlungsmethoden für Vitiligo
Phototherapie: Lokale Phototherapie (NB-UVB, 308 nm ultraviolettes Licht) und systemischeNB-UVB-Phototherapiesind für Patienten in fortgeschrittenen und stabilen Stadien geeignet. Wählen Sie je nach den verschiedenen Teilen unterschiedliche Anfangsbehandlungsdosen aus oder messen Sie vor der Behandlung die minimale Erythemdosis (MED). Die Anfangsdosis beträgt 70 % MED, 2-3 Mal pro Woche. Die Phototherapiedosis im Stadium des schnellen Fortschreitens sollte 1/2 - 1/3 der normalen Anfangsdosis betragen, die bei 100 mJ/cm2 beginnen kann. Es kann in Kombination mit systemischen Hormonen oder Antioxidantien verwendet werden, um durch die Phototherapie verursachten oxidativen Stress und die Ausbreitung von Hautläsionen zu vermeiden.
Hormontherapie: Topische und systemische Kortikosteroide werden im Allgemeinen im fortgeschrittenen Stadium eingesetzt, und eine frühzeitige Anwendung von Hormonen kann das fortgeschrittene Stadium der Vitiligo stabilisieren. Topische Kortikosteroide sollten im Bereich der Augen vermieden werden; bei Patienten mit Kontraindikationen für systemische Kortikosteroide können andere Immunsuppressiva als geeignet erachtet werden.
Calcineurin-Inhibitoren: Topische Calcineurin-Inhibitoren umfassen Tacrolimus-Salbe und Pimecrolimus-Creme. Die Behandlungszeit beträgt 3-6 Monate, und die intermittierende Anwendung kann länger sein. Recolor funktioniert am besten im Gesicht und am Hals. Spezielle Teile wie der periorbitale Bereich sollten zuerst verwendet werden, und die Mundschleimhaut und der Genitalbereich können ebenfalls verwendet werden. Diese Medikamente haben keine durch Hormone verursachten Nebenwirkungen, können jedoch dennoch lokale Infektionen wie Follikulitis, Akne und Herpes simplex verursachen oder verschlimmern.
Vitamin D3-Derivate: Calcipotriol-Salbe und Tacalcitol-Salbe zur äußerlichen Anwendung können zur Behandlung von Vitiligo verwendet werden, indem sie zweimal täglich äußerlich aufgetragen werden. Vitamin D3-Derivate können zur Behandlung mit NB-UVB, 308 nm-Excimerlaser usw. kombiniert werden. Es kann auch mit topischen Kortikosteroiden und Calcineurin-Inhibitoren kombiniert werden. Die topische Anwendung von Calcipotriol-Salbe oder Tacalcitol-Salbe kann die Wirksamkeit von NB-UVB bei der Behandlung von Vitiligo verbessern.
Depigmentierungsbehandlung: hauptsächlich anwendbar bei Patienten mit Leukoplakie, die 95 % der Körperoberfläche betreffen. Es wurde eine Resistenz gegenüber verschiedenen Repigmentierungsbehandlungsmethoden nachgewiesen, und eine Hautdepigmentierung ist auf Wunsch des Patienten möglich. Nach der Depigmentierung ist strenger Sonnenschutz erforderlich, um Sonnenschäden und eine Neufärbung zu vermeiden. Beinhaltet Depigmentierungsbehandlungen und Laserbehandlungen.
Was istUV-Phototherapie?
Im Jahr 1901 schlug Dr. Finsen erstmals die Verwendung von ultraviolettem Licht zur Behandlung einer Tuberkulose-Infektion der Haut vor, wofür er 1903 den Nobelpreis für Medizin erhielt. Seitdem wurden nach und nach verschiedene Indikationen für die Phototherapie entdeckt. |
Niels Ryberg Finsen（1860–1904） |
Unter Ultravioletttherapie versteht man die Anwendung künstlicher Lichtquellen mit ultraviolettem Licht zur Behandlung von Hautkrankheiten. Sie ist eine gängige Behandlungsmethode in der Dermatologie.
Zur Zeit wird die Lichtquelle inUVB- und UVA-Ultraviolettbehandlungsind hauptsächlich Ultraviolett-Leuchtstofflampen;
308 nm Excimer-Phototherapieverwendet die Lichtemissionstechnologie "excimer" und nutzt Xenonchloridgas als Medium, um reines Excimerlicht mit einer Spitzenwellenlänge von 308 nm zu emittieren.
Behandlungserfolg mit einem Gerät zur Lichttherapie zu Hause
Zhang L, Wang X, Chen S, et al. Vergleich der Wirksamkeit und des Sicherheitsprofils von NB-UVB zu Hause vs. ambulantem NB-UVB bei der Behandlung von nicht-segmentaler Vitiligo: Eine prospektive Kohortenstudie.Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2019;35:261–267
AuswahlTipps von Home Phototherapie-Gerät
(1) Wählen Sie ein Phototherapiegerät, das von der National Medical Products Administration (NMPA) zugelassen ist, über das "Registrierungszertifikat für Medizinprodukte der Volksrepublik China" verfügt und in dem Registrierungszertifikat eindeutig angegeben ist, dass der Nutzungsgegenstand vom Patienten selbst verwendet werden kann.
Bei Produkten ohne NMPA-Zertifizierung fehlt die Garantie für Sicherheit und Wirksamkeit. Wenn das medizinische Gerät nicht eindeutig als „von Patienten selbst verwendet werden“ gekennzeichnet ist, wird es im Allgemeinen in Krankenhäusern verwendet und muss von medizinischem Fachpersonal bedient und verwendet werden. Daher müssen Patienten für die Phototherapie zu Hause Phototherapiegeräte kaufen, die von nichtmedizinischem Fachpersonal verwendet werden können und die mit den Worten „von Patienten selbst verwendet werden“ gekennzeichnet sind.
(2) Wählen Sie entsprechend der Größe und Lage der Hautläsionen des Patienten
Bei großen Hautläsionen oder generalisierten Hautläsionen wird empfohlen,Halbkabinen-Phototherapiegerät
Handgehaltenes Phototherapiegerätfür Patienten mit kleinen Läsionen
Für bestimmte Körperteile, wie Hautläsionen in der Leistengegend und den Achseln,Kleinpunkt-Phototherapiegerätkann verwendet werden
Kopfhautpsoriasis/Vitiligo, optional mit speziell entwickeltem Phototherapiekamm
(3) Wählen Sie ein Heim-Phototherapiegerät, bei dem sich die Dosierung oder der Zeitmodus direkt einstellen lässt, um eine unzureichende oder übermäßige Belichtung zu vermeiden
Das genaue Erfassen der Zeit jeder Lichteinwirkung ist förderlich für eine bessere Erholung von Hautläsionen. Wenn die Zeit zu kurz ist, setzt die Wirkung langsam ein, und wenn die Zeit zu lang ist, treten leicht Nebenwirkungen wie Erytheme und Blasen auf.
Daher wird den Patienten empfohlen, ein Gerät zur Heim-Lichttherapie zu wählen, bei dem sich die Dosierung oder der Zeitmodus direkt einstellen lässt, um die im Behandlungsplan vorgesehene Zeit präzise einzuhalten.
Vorsichtsmaßnahmen bei der Anwendung der Phototherapie bei Patienten mit Vitiligo
?Patienten sollten vor der UV-Behandlung die Einnahme lichtempfindlicher Nahrungsmittel und Medikamente vermeiden.
Tragen Sie innerhalb von 4 Stunden vor der Behandlung keine Salicylsäure oder dickere farbige Feuchtigkeitscreme auf, um eine Blockierung der ultravioletten Strahlung und eine Beeinträchtigung des Behandlungseffekts zu vermeiden
?Bei der Ganzkörper-UV-Behandlung können das nicht betroffene Gesicht, der Hals, die Brustwarzen und andere Teile mit Sonnenschutzmitteln oder Kleidung bedeckt werden, und spezielle Teile wie Augen und Genitalien können mit UV-Schutzausrüstung bedeckt werden
? Bei teilweiser Exposition gegenüber ultravioletten Strahlen sollten Sie auch darauf achten, Ihre Augen zu schützen, um Hornhautschäden zu vermeiden
?Am Tag nach der UV-Behandlung sollte der Behandlungsbereich nicht zusätzlich dem Sonnenlicht ausgesetzt werden. Bei Bedarf kann er mit Sonnenschutzmitteln oder Kleidung abgedeckt werden. Der Patient sollte heiße Bäder vermeiden.