Low-Level-Lasertherapie bei androgenetischer Alopezie
I Hintergrund
Die Low-Level-Lasertherapie (LLLT) wird seit über einem Jahrzehnt in der klinischen Behandlung der androgenetischen Alopezie (AGA) eingesetzt. Aufgrund ihrer nachgewiesenen Wirksamkeit und ihres hohen Sicherheitsprofils ist sie nun in den AGA-Behandlungsrichtlinien Europas, Japans und Chinas enthalten. Verschiedene Modelle von LLLT-Geräten wurden von der National Medical Products Administration (NMPA) zertifiziert und werden in der klinischen Praxis umfassend eingesetzt. Dieser Konsens, der auf aktuellen nationalen und internationalen Richtlinien und klinischer Forschung basiert, soll eine Referenz für die richtige Auswahl und Anwendung der LLLT in klinischen Umgebungen bieten. Der Konsens wurde bei den "International Practice Guideli registriert.
nes Registry and Transparency Platform, Registrierungsnummer: PREPARE-2024CN277.
Low-Level-Laser ist ein Typ von Strahlungslaser mit geringer Leistung oder geringer Energie, der nur minimale Hitze erzeugt, weshalb er auch als Kaltlaser oder Weichlaser bezeichnet wird. Bei Anwendung auf Zellen erzeugt ein Niedrigenergielaser biologische Effekte, eine regulierende Wirkung auf biologische Organismen, die als Photobiomodulation bezeichnet wird. Der derzeit üblicherweise verwendete Wellenlängenbereich für Niedrigenergielaser zur Behandlung von AGA liegt bei 650–670 nm.
Androgenetische Alopezie (AGA) ist die häufigste Form von Haarausfall und ist durch die fortschreitende Miniaturisierung der Haarfollikel gekennzeichnet, die während oder nach der Pubertät beginnt. Sie ist mit genetischen, androgenen und metabolischen Faktoren verbunden und äußert sich in einem zurückweichenden Haaransatz und/oder fortschreitender Ausdünnung und Haarausfall am Scheitel. Sowohl Männer als auch Frauen können betroffen sein, aber Männer sind häufiger betroffen und die Inzidenz nimmt mit dem Alter zu. Die derzeitigen Behandlungsmöglichkeiten für AGA sind begrenzt. Zu den üblichen pharmakologischen Behandlungen gehören orales Finasterid (1 mg/Tag) und/oder topisches Minoxidil (2 % oder 5 %). Orales Finasterid ist nur für männliche Patienten zugelassen; Minoxidil muss täglich aufgetragen werden und kann lokale Reizungen, Allergien oder Hypertrichose in nicht-alopekischen Bereichen verursachen, was eine langfristige Therapietreue schwierig macht. Mehrere klinische Studien haben gezeigt, dass nach 24-wöchiger LLLT-Behandlung der Haarausfall bei AGA-Patienten mit minimalen Nebenwirkungen unter Kontrolle ist, was LLLT zu einer brauchbaren ergänzenden physikalischen Therapie für AGA macht.
II Wirkungsmechanismus
Der Wirkungsmechanismus von LLLT bei der Behandlung von Haarausfall ist noch unklar. Einige Studien legen nahe, dass das primäre Ziel die Cytochrom-C-Oxidase in den Mitochondrien ist. LLLT kann die Freisetzung von Stickstoffmonoxid (NO) aus der Cytochrom-C-Oxidase fördern, wodurch die hemmende Wirkung von NO auf die Zellatmung gemildert, die Elektronentransportkette aktiviert und die ATP-Produktion gesteigert wird. Darüber hinaus kann das freigesetzte NO die Blutgefäße erweitern und so die Sauerstoffnutzung durch die Gewebezellen verbessern. LLLT moduliert auch Transkriptionsfaktoren wie den nukleären Faktor KB (NF-KB) und den Hypoxie-induzierbaren Faktor 1 (HIF-1) und löst nachgelagerte biologische Effekte aus, die die Proliferation und Migration kultivierter Zellen in vitro fördern.
III Behandlungsmöglichkeiten für Patienten
LLLT kann als Zusatztherapie für Patienten mit AGA dienen. Bei leichten AGA-Fällen kann es allein oder in Kombination mit pharmakologischen Behandlungen eingesetzt werden. Bei mittelschweren bis schweren AGA-Fällen wird empfohlen, LLLT mit Medikamenten oder anderen umfassenden Behandlungsansätzen zu kombinieren.
Für AGA-Patienten, die eine Pharmakotherapie ablehnen oder bei denen Medikamente unerwünschte Reaktionen hervorrufen, kann die LLLT eine therapeutische Option darstellen.
AGA-Patienten, die sich einer Haartransplantation unterziehen, können sich während der perioperativen Phase auch für LLLT als Zusatztherapie entscheiden.
IV Gemeinsame Geräteparameter
Derzeit liegt der allgemein von der NMPA zugelassene Wellenlängenbereich für medizinische und Heim-LLLT-Geräte bei 650-670 nm, mit einer maximalen Leistung von ≤5 mW pro Laserkopf. Ärzte sollten Patienten bei der Auswahl geeigneter LLLT-Geräte individuell beraten.
V Behandlungsschemata
5.1 Derzeit gängige Behandlungsschemata in China
Derzeit sind verschiedene Modelle von LLLT-Geräten erhältlich. Es wird empfohlen, die Häufigkeit und Dauer der Behandlung anhand der Bedienungsanleitung des jeweiligen Geräts auszuwählen. Bei den meisten LLLT-Geräten umfasst das Behandlungsschema normalerweise eine tägliche oder jeden zweiten Tag erfolgende Bestrahlung, wobei jede Sitzung 20 bis 30 Minuten dauert und die Behandlung über einen Zeitraum von mehr als 3 Monaten fortgesetzt wird.
5.2 LLLT als Monotherapie bei AGA
Systematische Überprüfungen der AGA-Behandlung haben gezeigt, dass LLLT das Haarwachstum bei AGA-Patienten effektiv fördern kann. In zwei multizentrischen, randomisierten, doppelblinden, kontrollierten Studien mit 110 männlichen Patienten bzw. 225 (103 männliche, 122 weibliche) AGA-Patienten zeigte die Behandlung mit einem Low-Level-Laserkamm und einem Scheingerät über einen 26-wöchigen Nachbeobachtungszeitraum eine signifikante Zunahme der Haardichte in der LLLT-Gruppe. Eine retrospektive Studie mit 878 AGA-Patienten, die 6 Monate lang mit LLLT behandelt wurden, zeigte Wirksamkeitsraten von 51,9 % bzw. 57,4 % für Patienten mit leichter bzw. mittelschwerer bis schwerer AGA. In einer doppelblinden, randomisierten, scheinkontrollierten Studie zeigten 36 AGA-Patienten, die 24 Wochen lang mit LLLT behandelt wurden, eine signifikant höhere Haardichte und einen größeren Durchmesser als die Kontrollgruppe. Eine weitere retrospektive Studie mit 38 AGA-Patienten, die 6 Monate lang mit LLLT behandelt wurden, zeigte eine allmähliche Steigerung der Behandlungswirksamkeit vom ersten über den dritten bis zum sechsten Monat mit Wirksamkeitsraten von 52,9 %, 64,5 % bzw. 79,3 %. Am Ende der Behandlungsdauer betrugen die Wirksamkeitsraten für Patienten mit leichter, mittelschwerer und schwerer AGA 77,8 %, 76,9 % bzw. 42,9 %. Keine der genannten Studien berichtete über schwere Nebenwirkungen während des Behandlungsverlaufs.
5.3 LLLT kombiniert mit Pharmakotherapie bei AGA
In drei randomisierten, kontrollierten Studien wurde die Wirksamkeit von LLLT in Kombination mit oralem Finasterid (1 mg/Tag) gegenüber LLLT allein oder Finasterid allein bei der Behandlung männlicher AGA-Patienten verglichen. Die erste Studie umfasste 39 Patienten und zeigte, dass nach 6-monatiger Behandlung sowohl in der LLLT-Monotherapiegruppe als auch in der Kombinationstherapiegruppe die Haardichte deutlich zunahm, wobei die Kombinationstherapiegruppe bessere Ergebnisse erzielte; darüber hinaus berichteten 62 % der Patienten von einer spürbaren Verringerung der Fettigkeit der Kopfhaut. Die zweite Studie umfasste 208 AGA-Patienten und zeigte, dass die Kombinationstherapiegruppe eine deutlich höhere Haardichte aufwies als die Gruppe, die nur Finasterid erhielt. Die dritte Studie mit 448 AGA-Patienten ergab, dass die Kombinationsbehandlung wirksamer war als Finasterid allein, insbesondere bei Patienten unter 40 Jahren.
LLLT kombiniert mit topischem Minoxidil für AGA
Es gibt auch Berichte über die kombinierte Anwendung von LLLT und topischem Minoxidil zur Behandlung von AGA. In einer randomisierten, kontrollierten Studie mit 90 AGA-Patienten wurde festgestellt, dass die Kombination von LLLT und 5 % topischem Minoxidil sowohl den Haardurchmesser als auch die Haardichte im Vergleich zu LLLT allein und Minoxidil allein signifikant verbesserte. Die kombinierte Behandlungsgruppe zeigte auch eine signifikante Verringerung der Talgsekretion im Vergleich zur Minoxidil-Gruppe allein, was darauf hindeutet, dass die kombinierte Anwendung von LLLT und 5 % Minoxidil die therapeutische Wirksamkeit deutlich steigern kann.
VI Nebenwirkungen und deren Behandlung
Bei LLLT treten nur wenige Nebenwirkungen auf, die im Allgemeinen mild sind, was auf ein gutes Sicherheitsprofil hindeutet. Häufige Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Hautschmerzen und Brennen, Juckreiz, Erythem, Akne und leichte Parästhesie. Gelegentlich können Patienten Tinnitus, Ohrenschmerzen, Taubheitsgefühl in der Stirn und vorübergehendes Telogeneffluvium verspüren, aber diese Symptome sind mild und verschwinden normalerweise ohne Behandlung.
VII. Patientenaufklärung
Patienten sollten klar darüber informiert werden, dass AGA eine langfristige und konsequente Behandlung erfordert. LLLT ist eine sichere und wirksame Zusatztherapie für AGA und kann auch helfen, die Talgsekretion zu kontrollieren. Normalerweise ist mindestens drei Monate konsequente Anwendung erforderlich, um die Wirksamkeit zu beurteilen. Die Kombination von LLLT mit anderen pharmakologischen oder nicht-pharmakologischen Behandlungen führt zu besseren Ergebnissen. Angesichts der unterschiedlichen Parameter verschiedener LLLT-Geräte sollten Patienten vor der Verwendung das Benutzerhandbuch sorgfältig lesen, um die richtigen Verwendungsmethoden und Vorsichtsmaßnahmen zu verstehen und so sowohl Wirksamkeit als auch Sicherheit zu gewährleisten. Bei der Verwendung großer LLLT-Geräte sollte eine Schutzbrille getragen werden; bei der Verwendung von LLLT-Geräten für den Heimgebrauch sollte eine direkte Einwirkung des Laserstrahls auf die Augen vermieden werden. Obwohl LLLT ein gutes Sicherheitsprofil aufweist, wird es für die Verwendung durch schwangere Frauen nicht empfohlen.
VIII Einschränkungen
Während die Wirksamkeit und Sicherheit der LLLT allgemein anerkannt sind, beschränken sich die Belege für die Wirksamkeit der LLLT bei der Behandlung von AGA derzeit auf eine kleine Anzahl randomisierter kontrollierter Studien oder Kohortenstudien. Darüber hinaus haben die meisten klinischen Studien relativ kurze Nachbeobachtungszeiträume und es fehlen Langzeitdaten. Daher sind weitere Untersuchungen erforderlich, um zusätzliche Belege und Unterstützung für den Einsatz der LLLT bei der AGA-Behandlung zu liefern.
IX Fazit
LLLT fördert nachweislich das Haarwachstum und hat in der klinischen Praxis aufgrund seiner Bequemlichkeit, Wirksamkeit und Sicherheit breite Anerkennung bei Patienten und Ärzten gefunden. Daher kann es als eine der Behandlungsoptionen für AGA-Patienten als Zusatztherapie in Betracht gezogen werden.