Low-Level-Lasertherapie bei androgenetischer Alopezie
Ich Hintergrund
Die Low-Level-Lasertherapie (LLLT) wird seit über einem Jahrzehnt in der klinischen Behandlung der androgenetischen Alopezie (AGA) eingesetzt. Aufgrund seiner nachgewiesenen Wirksamkeit und seines hohen Sicherheitsprofils ist es jetzt in den AGA-Behandlungsrichtlinien Europas, Japans und Chinas enthalten. Verschiedene Modelle von LLLT-Geräten wurden von der National Medical Products Administration (NMPA) zertifiziert und werden in der klinischen Praxis häufig eingesetzt. Dieser Konsens, der auf aktuellen nationalen und internationalen Leitlinien und klinischer Forschung basiert, soll eine Referenz für die richtige Auswahl und Anwendung von LLLT im klinischen Umfeld liefern. Der Konsens wurde bei der registriert"Internationale Praxisrichtlinien
nes Registrierungs- und Transparenzplattform,"Registrierungsnummer: PREPARE-2024CN277.
Low-Level-Laser ist eine Art Strahlungslaser mit geringer Leistung oder geringer Energie, der nur minimale Wärme erzeugt. Daher wird er auch als Laser bezeichnet"kalter Laser"oder"Softlaser."Bei der Anwendung auf Zellen erzeugt ein Low-Level-Laser biologische Effekte, eine sogenannte regulatorische Wirkung auf biologische Organismen"Photobiomodulation."Derzeit liegt der häufig verwendete Wellenlängenbereich für Low-Level-Laser bei der Behandlung von AGA bei 650–670 nm.
Androgenetische Alopezie (AGA) ist die häufigste Form des Haarausfalls und zeichnet sich durch eine fortschreitende Miniaturisierung der Haarfollikel aus, die während oder nach der Pubertät beginnt. Es ist mit genetischen, androgenen und metabolischen Faktoren verbunden und äußert sich in einem zurückgehenden Stirnhaaransatz und/oder fortschreitender Ausdünnung und Haarausfall am Scheitel. Sowohl Männer als auch Frauen können betroffen sein, die Erkrankung kommt jedoch häufiger bei Männern vor, wobei die Inzidenz mit zunehmendem Alter zunimmt. Derzeitige Behandlungsmöglichkeiten für AGA sind begrenzt. Zu den gängigen pharmakologischen Behandlungen gehören orales Finasterid (1 mg/Tag) und/oder topisches Minoxidil (2 % oder 5 %). Orales Finasterid ist nur für männliche Patienten zugelassen; Minoxidil erfordert eine tägliche Anwendung und kann in nicht alopezischen Bereichen lokale Reizungen, Allergien oder Hypertrichose verursachen, was eine langfristige Einhaltung schwierig macht. Mehrere klinische Studien haben gezeigt, dass der Haarausfall bei AGA-Patienten nach 24-wöchiger LLLT-Behandlung mit minimalen Nebenwirkungen unter Kontrolle ist, was LLLT zu einer sinnvollen ergänzenden physikalischen Therapie für AGA macht.
II Wirkungsmechanismus
Der Wirkmechanismus von LLLT bei der Behandlung von Haarausfall bleibt unklar. Einige Studien legen nahe, dass das Hauptziel die Cytochrom-C-Oxidase in Mitochondrien ist. LLLT kann die Freisetzung von Stickoxid (NO) aus der Cytochrom-C-Oxidase fördern, wodurch die hemmende Wirkung von NO auf die Zellatmung gemildert, die Elektronentransportkette aktiviert und die ATP-Produktion erhöht wird. Darüber hinaus kann das freigesetzte NO die Blutgefäße erweitern und so die Sauerstoffverwertung durch die Gewebezellen verbessern. LLLT moduliert auch Transkriptionsfaktoren wie den Kernfaktor KB (NF-KB) und den Hypoxie-induzierbaren Faktor 1 (HIF-1) und löst dadurch nachgeschaltete biologische Effekte aus, die die Proliferation und Migration kultivierter Zellen in vitro fördern.
III Behandlungsmöglichkeiten für Patienten
LLLT kann als Zusatztherapie für Patienten mit AGA dienen. Bei leichten AGA-Fällen kann es allein oder in Kombination mit pharmakologischen Behandlungen angewendet werden. Bei mittelschweren bis schweren AGA-Fällen wird empfohlen, LLLT mit Medikamenten oder anderen umfassenden Behandlungsansätzen zu kombinieren.
Für AGA-Patienten, die eine Pharmakotherapie ablehnen oder Nebenwirkungen auf Medikamente verspüren, kann LLLT als Therapieoption dienen.
AGA-Patienten, die sich einer Haartransplantation unterziehen, können sich während der perioperativen Phase auch für die LLLT als Zusatztherapie entscheiden.
IV Allgemeine Geräteparameter
Derzeit liegt der von der NMPA allgemein zugelassene Wellenlängenbereich für medizinische und private LLLT-Geräte bei 650–670 nm, mit einer maximalen Leistung von ≤5 mW pro Laserkopf. Ärzte sollten Patienten bei der Auswahl geeigneter LLLT-Geräte individuell beraten.
V Behandlungsschemata
5.1 Aktuelle gängige Behandlungsschemata in China
Derzeit sind verschiedene Modelle von LLLT-Geräten verfügbar. Es empfiehlt sich, Häufigkeit und Dauer der Behandlung anhand der Bedienungsanleitung des jeweiligen Gerätes auszuwählen. Bei den meisten LLLT-Geräten umfasst das Behandlungsschema in der Regel eine tägliche oder zweitägige Bestrahlung, wobei jede Sitzung 20 bis 30 Minuten dauert und über einen kontinuierlichen Zeitraum von mehr als 3 Monaten erfolgt.
5.2 LLLT als Monotherapie für AGA
Systematische Überprüfungen der AGA-Behandlung haben gezeigt, dass LLLT das Haarwachstum bei AGA-Patienten wirksam fördern kann. In zwei multizentrischen, randomisierten, doppelblinden, kontrollierten Studien mit 110 männlichen Patienten bzw. 225 (103 männlichen, 122 weiblichen) AGA-Patienten wurde eine Behandlung mit einem Low-Level-Laserkamm und einem Scheingerät über einen Nachbeobachtungszeitraum von 26 Wochen nachgewiesen ein signifikanter Anstieg der Haardichte in der LLLT-Gruppe. Eine retrospektive Studie mit 878 AGA-Patienten, die 6 Monate lang mit LLLT behandelt wurden, zeigte Wirksamkeitsraten von 51,9 % bzw. 57,4 % bei leichten bzw. mittelschweren bis schweren AGA-Patienten. In einer doppelblinden, randomisierten, scheinkontrollierten Studie zeigten 36 AGA-Patienten, die 24 Wochen lang mit LLLT behandelt wurden, im Vergleich zur Kontrollgruppe eine deutlich höhere Haardichte und einen deutlich besseren Haardurchmesser. Eine weitere retrospektive Studie mit 38 AGA-Patienten, die 6 Monate lang mit LLLT behandelt wurden, zeigte einen allmählichen Anstieg der Behandlungswirksamkeit vom ersten Monat zum dritten Monat und bis zum sechsten Monat mit Wirksamkeitsraten von 52,9 %, 64,5 % bzw. 79,3 % . Am Ende des Behandlungszyklus betrugen die Wirksamkeitsraten für leichte, mittelschwere und schwere AGA-Patienten 77,8 %, 76,9 % bzw. 42,9 %. Keine der genannten Studien berichtete über schwerwiegende Nebenwirkungen während des Behandlungsprozesses.
5.3 LLLT kombiniert mit Pharmakotherapie bei AGA
In drei randomisierten kontrollierten Studien wurde die Wirksamkeit von LLLT in Kombination mit oralem Finasterid (1 mg/Tag) mit LLLT allein oder Finasterid allein bei der Behandlung männlicher AGA-Patienten verglichen. Die erste Studie umfasste 39 Patienten und zeigte, dass sowohl die LLLT-Monotherapiegruppe als auch die Kombinationstherapiegruppe nach 6-monatiger Behandlung einen signifikanten Anstieg der Haardichte verzeichneten, wobei die Kombinationstherapiegruppe bessere Ergebnisse erzielte; Darüber hinaus berichteten 62 % der Patienten über eine spürbare Verringerung der fettigen Kopfhaut. Die zweite Studie umfasste 208 AGA-Patienten und zeigte, dass die Gruppe mit kombinierter Therapie im Vergleich zur Gruppe mit Finasterid-Monotherapie eine deutlich höhere Haardichte aufwies. Die dritte Studie, an der 448 AGA-Patienten teilnahmen, ergab, dass die kombinierte Behandlung wirksamer war als Finasterid allein, insbesondere bei Patienten unter 40 Jahren.
LLLT kombiniert mit topischem Minoxidil für AGA
Es gibt auch Berichte über die kombinierte Anwendung von LLLT und topischem Minoxidil zur Behandlung von AGA. In einer randomisierten kontrollierten Studie mit 90 AGA-Patienten wurde festgestellt, dass die Kombination von LLLT und 5 % topischem Minoxidil sowohl den Haardurchmesser als auch die Haardichte im Vergleich zu LLLT allein und Minoxidil allein signifikant verbesserte. Die kombinierte Behandlungsgruppe zeigte auch eine signifikante Verringerung der Talgsekretion im Vergleich zur Minoxidil-Monogruppe, was darauf hindeutet, dass die kombinierte Anwendung von LLLT und 5 % Minoxidil die therapeutische Wirksamkeit deutlich steigern kann.
VI Nebenwirkungen und deren Behandlung
LLLT weist eine geringe Häufigkeit von Nebenwirkungen auf, die im Allgemeinen mild sind, was auf ein gutes Sicherheitsprofil hinweist. Zu den häufigen Nebenwirkungen zählen Kopfschmerzen, Hautschmerzen und Brennen, Juckreiz, Erythem, Akne und leichte Parästhesien. Gelegentlich können bei Patienten Tinnitus, Ohrenschmerzen, Taubheitsgefühl in der Stirn und vorübergehender Telogeneffluvium auftreten. Diese Symptome sind jedoch mild und verschwinden normalerweise ohne Behandlung.
VII Patientenaufklärung
Patienten sollten klar darüber informiert werden, dass AGA eine langfristige und konsequente Behandlung erfordert. LLLT ist eine sichere und wirksame Zusatztherapie bei AGA und kann auch zur Kontrolle der Talgsekretion beitragen. Normalerweise sind mindestens drei Monate kontinuierlicher Anwendung erforderlich, um die Wirksamkeit zu beurteilen. Die Kombination von LLLT mit anderen pharmakologischen oder nicht-pharmakologischen Behandlungen führt zu besseren Ergebnissen. Angesichts der unterschiedlichen Parameter verschiedener LLLT-Geräte sollten Patienten vor der Verwendung die Bedienungsanleitung sorgfältig lesen, um die richtigen Verwendungsmethoden und Vorsichtsmaßnahmen zu verstehen, um sowohl Wirksamkeit als auch Sicherheit zu gewährleisten. Bei der Verwendung großer LLLT-Geräte sollte eine Schutzbrille getragen werden; Bei der Verwendung von LLLT-Heimgeräten sollte eine direkte Einwirkung des Laserstrahls auf die Augen vermieden werden. Obwohl LLLT ein gutes Sicherheitsprofil aufweist, wird die Anwendung bei schwangeren Frauen nicht empfohlen.
VIII Einschränkungen
Während die Wirksamkeit und Sicherheit der LLLT weithin anerkannt sind, sind die Belege für die LLLT zur Behandlung von AGA derzeit auf eine kleine Anzahl randomisierter kontrollierter Studien oder Kohortenstudien beschränkt. Darüber hinaus haben die meisten klinischen Studien relativ kurze Nachbeobachtungszeiträume und es fehlen Langzeit-Follow-up-Daten. Daher sind weitere Untersuchungen erforderlich, um zusätzliche Beweise und Unterstützung für den Einsatz von LLLT bei der AGA-Behandlung zu liefern.
IX Fazit
LLLT fördert nachweislich das Haarwachstum und hat in der klinischen Praxis aufgrund seiner Bequemlichkeit, Wirksamkeit und Sicherheit breite Anerkennung sowohl bei Patienten als auch bei Ärzten gefunden. Daher kann es als eine der Behandlungsoptionen für AGA-Patienten als Zusatztherapie in Betracht gezogen werden.