Wenn eine Hautläsion unauffällig erscheint: Kann die RCM helfen, Restbefunde zu erkennen?

Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2026, die 56 Studien umfasst, untersucht, wie die Reflexionskonfokalmikroskopie die Überwachung des Therapieansprechens nach PDT, Kryotherapie, Lasertherapie und topischen Therapien unterstützen kann.

Der behandelte Bereich sieht besser aus. Die Krustenbildung ist zurückgegangen, die Läsion ist abgeflacht, und die verbleibende Rötung kann auf eine normale Heilung hinweisen.

Doch trotz klinischer Verbesserungen bleibt eine Frage unbeantwortet:Sind die abnormalen mikroskopischen Strukturen ebenfalls verschwunden?

Diese Frage ist insbesondere nach nicht-chirurgischer oder minimalinvasiver Behandlung von aktinischer Keratose, Basalzellkarzinom und anderen nicht-melanozytären Läsionen relevant. Photodynamische Therapie, Kryotherapie, topische Medikamente und ablative Verfahren verändern das Erscheinungsbild der Hautoberfläche. Heilungsprozesse, Entzündungen und Geweberegeneration können die Beurteilung des Behandlungserfolgs allein anhand des klinischen Erscheinungsbildes erschweren.

Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2026 untersuchte die Anwendung der Reflexionskonfokalmikroskopie fürRCM-BehandlungsüberwachungNach diesen Therapien. Es umfasste 56 Publikationen: 40 über Plattenepithelveränderungen wie aktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom, 15 über Basalzellkarzinom und eine über extramammäre Paget-Krankheit. Zu den Behandlungen gehörten PDT, Kryochirurgie, ablativ-chirurgischer Laser, 5-Fluorouracil, Imiquimod, Tirbanibulin und andere lokale oder kombinierte Verfahren. [1]PubMed

Die vorliegenden Ergebnisse sprechen für eine gezielte Anwendung der RCM: Sie kann zeigen, ob oberflächliche zelluläre und architektonische Anomalien sich nach der Behandlung verbessert, fortbestanden oder verschwunden sind. Sie liefert jedoch keinen alleinigen Heilungsnachweis.

Ergebnisse der systematischen Überprüfung von 2026

Die Überprüfung konzentrierte sich auf das Ansprechen auf die Behandlung und nicht auf die Erstdiagnose.

In den eingeschlossenen Studien wurde die konfokale Reflexionsmikroskopie (RCM) vor und nach der Therapie eingesetzt, um mikroskopische Merkmale im Zeitverlauf zu vergleichen. Die Evidenzbasis war heterogen und reichte von randomisierten und Beobachtungsstudien über Fallserien bis hin zu Einzelberichten. Da Läsionen, Behandlungen, Nachsorgepläne und Bildgebungskriterien variierten, liefert diese Übersicht keine allgemeingültigen Werte für Sensitivität, Spezifität, Heilungsrate oder Rezidivrate. [1]PubMed

Was es aber liefert, ist ein einheitliches Bild davon, wie RCM zur Beurteilung des Ansprechens eingesetzt wurde.

Bei Plattenepithel-Läsionen war ein günstiges Ansprechen auf die Behandlung mit einer Normalisierung des epidermalen Wabenmusters und einer Verringerung von Merkmalen wie Schuppenbildung, Parakeratose und Keratinozytenatypie verbunden.

Beim Basalzellkarzinom war das Verschwinden charakteristischer Tumorinseln eines der wichtigsten RCM-Merkmale, die bei Läsionen beschrieben wurden, bei denen ein vollständiges Ansprechen auf die Behandlung festgestellt wurde. [1]

Die Studie ergab außerdem, dass mikroskopische Anomalien gelegentlich sichtbar bleiben können, selbst wenn das behandelte Areal klinisch unauffällig erscheint. Diese Diskrepanz zwischen Oberflächenerscheinung und mikroskopischer Struktur ist der Hauptgrund für das gestiegene klinische Interesse an der Nachbehandlung mittels RCM.

Warum klinische Heilung nicht gleich mikroskopischer Heilung sein muss.

Die Nachsorge nach nicht-operativer Therapie unterscheidet sich von der Nachsorge nach operativer Entfernung.

Die chirurgische Exzision liefert Gewebe, das histologisch untersucht werden kann. PDT, topische Therapie, Kryotherapie und ablative Behandlungen liefern in der Regel kein vergleichbares Nachbehandlungspräparat.

Die Beurteilung stützt sich daher auf das Erscheinungsbild der behandelten Stelle, die Dermatoskopie, den weiteren klinischen Verlauf und gegebenenfalls auf zusätzliche Untersuchungen, wenn Unsicherheit besteht.

Die Behandlungsreaktion selbst kann diese Beurteilung erschweren. Erythem, Ödem, Schuppenbildung, Krustenbildung, Fibrose und Remodellierung können während des Heilungsprozesses fortbestehen. Umgekehrt kann eine Läsion flacher und deutlich weniger sichtbar werden, während mikroskopische Veränderungen bestehen bleiben.

In der Überprüfung aus dem Jahr 2026 wurden Fälle beschrieben, in denen die klinische oder dermoskopische Untersuchung auf ein vollständiges Ansprechen hindeutete, während die RCM weiterhin Merkmale zeigte, die mit einer residualen aktinischen Keratose oder einem Basalzellkarzinom assoziiert waren. [1]

Die RCM liefert eine weitere Informationsebene, da sie die wiederholte Untersuchung der oberflächlichen Zellarchitektur ermöglicht, ohne dass eine weitere Gewebeprobe entnommen werden muss.

Diese Information ist besonders nützlich, wenn das sichtbare Ergebnis und der Grad der klinischen Gewissheit nicht übereinstimmen.

Worauf RCM nach der Behandlung achtet

Die relevanten konfokalen Befunde hängen von der zu untersuchenden Läsion ab.

Aktinische Keratose und andere Plattenepithelveränderungen

Bei aktinischer Keratose werden mittels RCM üblicherweise die Organisation der Epidermis und das Fortbestehen der Keratinozytenatypie beurteilt.

Zu den Merkmalen einer aktiven Erkrankung können ein atypisches wabenförmiges Muster, eine gestörte epidermale Architektur, Parakeratose und abnorme Keratinozyten gehören.

Mit fortschreitender Therapie kann sich das epidermale Muster regelmäßiger darstellen und atypische Merkmale können abnehmen.

Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2025 konzentrierte sich speziell aufRCM-Überwachung der aktinischen Keratoseund hob Keratinozytenatypien und architektonische Desorganisation als wichtige Merkmale des Therapieansprechens hervor. Es wurde auch festgestellt, dass noch kein allgemein anerkanntes RCM-Bewertungssystem für die Nachbehandlung etabliert ist. [2]PubMed

Ein regelmäßigeres Wabenmuster kann zwar auf ein günstiges Ansprechen auf die Behandlung hinweisen, sollte aber nicht als Beweis für eine vollständige histologische Abheilung interpretiert werden.

Basalzellkarzinom

BCC weist ein anderes konfokales Muster auf.

Typische Befunde können basaloide Tumorinseln, periphere Palisadenbildung, peritumorale Spaltbildung und damit verbundene vaskuläre oder entzündliche Veränderungen umfassen.

Das Verschwinden von Tumorinseln nach der Behandlung ist ein wichtiger Befund in der Literaturübersicht von 2026. Persistierende Tumorinseln hingegen geben Anlass zur Sorge, dass die Oberflächenreaktion möglicherweise keine vollständige mikroskopische Beseitigung darstellt. [1]

Die Interpretation von BCC nach der Behandlung kann weiterhin schwierig sein.

Eine prospektive Studie aus dem Jahr 2026 zu oberflächlichem Basalzellkarzinom (BCC) ergab, dass Fibrose, Narbenbildung, Gefäßveränderungen und andere strukturelle Veränderungen nach der Therapie bestehen bleiben und die konfokale Beurteilung erschweren können. [3]PubMed

FürRCM-Nachsorge bei BasalzellkarzinomDie Aufgabe besteht daher nicht einfach darin, Tumorgewebe von normaler Haut zu unterscheiden. Der Befunder muss auch die strukturellen Folgen der Behandlung selbst berücksichtigen.

Zeitpunkt der Nachbehandlung RCM

Frühe Reaktionen auf die Behandlung können den Nutzen einer sofortigen Bildgebung einschränken.

PDT, Kryotherapie, 5-FU, Imiquimod und ablative Verfahren können ausgeprägte Entzündungen, Ödeme, Krustenbildung oder Erosionen hervorrufen. RCM kann entzündliche Veränderungen sichtbar machen, jedoch können stark entzündete Bereiche die für das Ansprechen auf die Behandlung relevanten Merkmale verdecken.

Die systematische Überprüfung aus dem Jahr 2026 legt daher nahe, mit einer formalen Bewertung abzuwarten.

Bei Plattenepithel-Läsionen empfehlen die Autoren, mit einer RCM-Untersuchung zu beginnen.mindestens einen Monat nach der BehandlungDie

Für BCC empfehlen sie eine formale RCM-Nachuntersuchung nach der Behandlung.mindestens drei Monate nach Therapieende. [1]

Dies sind praktische Empfehlungen, die sich aus den in die Übersichtsarbeit einbezogenen Studien ergeben. Es handelt sich nicht um allgemeingültige Behandlungsschemata für jede Läsion oder jede Therapie.

Der Zeitpunkt der Bildgebung sollte weiterhin der Erkrankung, der angewandten Therapie, dem klinischen Verlauf und dem Grund für die Bildgebung entsprechen. Eine frühere RCM kann gelegentlich bei Verdacht auf unvollständiges Ansprechen eingesetzt werden, während eine formale Beurteilung des Ansprechens besser interpretierbar ist, sobald die akute behandlungsbedingte Entzündung abgeklungen ist.

Ein BCC-Fall, in dem RCM den nächsten Schritt veränderte

Ein publizierter Fall veranschaulicht, wie die RCM nach der Behandlung das Management beeinflussen kann, ohne als Heilungstest zu gelten.

Eine 41-jährige Frau litt nach vorangegangener PDT an einem rezidivierenden nodulären Basalzellkarzinom auf dem Nasenrücken. Aufgrund der kosmetisch sensiblen Lage und ihres Wunsches nach einem nicht-chirurgischen Vorgehen unterzog sie sich einer CO₂-Laserbehandlung, gefolgt von zwei PDT-Sitzungen. [4]PubMed

Nach sechs Wochen zeigte die RCM weniger basaloide Tumorinseln als vor der Behandlung, aber die Inseln waren nicht vollständig verschwunden.

Anschließend wurden zwei weitere PDT-Sitzungen durchgeführt.

Nach 3, 12 und 30 Monaten zeigte die behandelte Stelle klinisch noch eine leichte Hypopigmentierung und dermatoskopisch ein Erythem, während die RCM-Untersuchung keine BCC-Kriterien mehr erfüllte. [4]

Dieser Bericht bezog sich auf einen einzelnen Patienten und belegt nicht, dass RCM das Überleben verbessert oder das Langzeitrezidivrisiko verringert.

Der klinische Wert liegt in der Abfolge der Ereignisse: Die Läsion hatte angesprochen, aber die konfokale Untersuchung zeigte noch Resttumorgewebe. Diese Information trug zur Entscheidung bei, die Behandlung fortzusetzen, anstatt von einem vollständigen Ansprechen auszugehen.

Wie RCM-Ergebnisse die Nachsorge verändern können

Die Nachbehandlung mittels RCM führt nicht zu einem einzigen automatischen Folgeschritt.

Anhaltend verdächtige Befunde können eine engmaschigere Überwachung, wiederholte Bildgebung, gezielte Biopsie, zusätzliche Behandlung oder eine Überweisung zur Operation erforderlich machen. Die Entscheidung hängt von der Art der Läsion, der anatomischen Lokalisation, der Vorbehandlung, dem Patientenrisiko und der Sicherheit der Bildinterpretation ab.

Eine unauffällige RCM-Untersuchung kann die weitere Nachsorge unterstützen, schließt aber eine Erkrankung außerhalb des gescannten Bereichs oder unterhalb der erreichbaren Bildgebungstiefe nicht aus.

Dies ist eine wichtige Einschränkung vonResterkrankung der RCMBewertung.

Der Scan erfasst ein begrenztes Feld, und die Reflexionskonfokalmikroskopie eignet sich primär für die Epidermis und die oberflächliche Dermis. Kleine Restherde außerhalb des abgebildeten Bereichs oder tiefer liegende Schichten können unter Umständen nicht dargestellt werden.

RCM ist am nützlichsten, wenn es genügend Informationen liefert, um die nächste klinische Entscheidung zu verfeinern.

Wo die RCM hilft – und wo die Histopathologie weiterhin wichtig ist

Die RCM bietet einen klaren praktischen Vorteil: Die gleiche Hautstelle kann wiederholt untersucht werden, ohne dass Gewebe entfernt werden muss.

Es weist auch Einschränkungen auf, die auch nach der Behandlung relevant bleiben.

Die Bildgebungstiefe ist begrenzt. Das Untersuchungsfeld ist endlich. Bildqualität und -interpretation hängen von der Aufnahmetechnik und der Erfahrung des Untersuchers ab. Entzündungen und Fibrosen nach der Behandlung können krankheitsbedingte Merkmale verdecken oder imitieren.

Wenn eine Gewebebestätigung erforderlich ist, bleibt die Histopathologie notwendig.

Ein verdächtiger konfokaler Befund kann helfen, die notwendige Stelle für eine Biopsie zu bestimmen, anstatt eine Biopsie überflüssig zu machen. Dies ist besonders wichtig, wenn die klinische Untersuchung, die Dermatoskopie und die RCM-Untersuchung nicht übereinstimmen oder wenn Behandlungsentscheidungen von einer definitiven Tumorcharakterisierung abhängen.

Eine ausführlichere Erörterung dieses diagnostischen Vorgehens finden Sie in unserem Review zuEntscheidungsfindung bei RCM und Hautbiopsie:

https://www.kernelmedint.com/news/reflectance-confocal-microscopy-skin-biopsy

Die RCM nach der Behandlung ergänzt daher die klinische Untersuchung und die Histopathologie, anstatt eine von beiden zu ersetzen. Ihr bereits bestehender, auf Biopsien fokussierter Artikel verdeutlicht dieselbe Abgrenzung im breiteren diagnostischen Arbeitsablauf.Kernel Medical Equipment

Wann die Nachbehandlung mit RCM den größten Mehrwert bieten kann

Eine RCM ist wahrscheinlich nicht nach jeder behandelten Läsion erforderlich.

Seine wichtigste Rolle spielt es in Situationen, in denen oberflächliche mikroskopische Informationen die weitere Vorgehensweise sinnvoll beeinflussen könnten.

Kosmetisch sensible Gesichtspartien sind ein Beispiel dafür. Wiederholte Biopsien oder zusätzliche Operationen können in diesen Bereichen schwerwiegendere Folgen haben, daher kann eine nichtinvasive Untersuchung hilfreich sein, wenn klinische Unsicherheit besteht.

Ein weiterer hilfreicher Ansatzpunkt ist die Diskrepanz zwischen klinischem Erscheinungsbild und Dermatoskopie. Eine Läsion kann flach erscheinen, während die dermatoskopischen Befunde uneindeutig bleiben, oder die Oberfläche kann noch entzündet aussehen, obwohl sich die mikroskopische Struktur normalisiert.

Die RCM kann auch hilfreich sein, wenn nach einer nicht-chirurgischen Behandlung der Verdacht auf eine Rest- oder Rezidiverkrankung besteht und eine wiederholte Beurteilung derselben Stelle erwünscht ist.

Hierbei handelt es sich um Fragen zur Therapieantwort. Sie unterscheiden sich vom diagnostischen Arbeitsablauf, der in früheren KernelMed-Inhalten zu unklaren Läsionen und Biopsieentscheidungen behandelt wurde.

Den umfassenderen diagnostischen Ablauf finden Sie unterRCM in Hautkrebs-Arbeitsabläufen:

https://www.kernelmedint.com/news/reflectance-confocal-microscopy-skin-cancer-workflow

Der frühere Artikel konzentriert sich auf die Rolle der RCM nach der Dermatoskopie und vor oder im Zusammenhang mit Biopsieentscheidungen, wodurch die Suchintention klar von diesem Artikel über die Nachsorge nach der Behandlung getrennt bleibt.Kernel Medical Equipment

Wo das RCM-System eingesetzt wird

Sobald die konfokale Bildgebung nach der Behandlung eine gerechtfertigte Rolle im klinischen Arbeitsablauf spielt, werden die Leistungsfähigkeit der Geräte relevant.

KernelMed'sRCM-9503 ReflexionskonfokalmikroskopiesystemDas System ist für die In-vivo-Bildgebung der Epidermis und der oberflächlichen Dermis auf Zellebene konzipiert. Die aktuelle Produktseite listet einen 830-nm-Laser, eine Bildgebungstiefe von mindestens 300 μm, ein Scanfeld von 500 × 500 μm und die Möglichkeit des Bildzusammenfügens bis zu 8,5 × 8,5 mm auf.Kernel Medical Equipment

Für die Nachuntersuchung sind die relevantesten Fähigkeiten die Bildgebung auf Zellebene, das Zusammenfügen von Bildern, die Dokumentation von Läsionen und der wiederholte Vergleich über mehrere Besuche hinweg.

Produktseite:

https://www.kernelmedint.com/product/rcm-precision-skin-imaging-non-invasive-real-time-diagnosis

Diese Fähigkeiten unterstützen die longitudinale Bildgebung, sollten aber von den in der Literatur berichteten klinischen Ergebnissen getrennt betrachtet werden.

Die Ergebnisse der systematischen Überprüfung aus dem Jahr 2026 beziehen sich auf RCM als bildgebendes Verfahren und nicht auf gerätespezifische Ergebnisse für das KernelMed RCM-9503.

Der Nutzen der Therapiekontrolle hängt weiterhin von der Auswahl der Läsion, der Bildaufnahme, der Interpretation, der Behandlungsgeschichte und dem angemessenen Einsatz der Histopathologie ab, wenn eine Gewebebestätigung erforderlich ist.

Abschluss

Die Nachuntersuchung nach der Behandlung ist oft unkompliziert, wenn eine Läsion abheilt und die Nachbeobachtung unauffällig ist. Die RCM gewinnt an Bedeutung, wenn trotz klinischer Heilung Unsicherheit über oberflächliche Resttumoren besteht.

In diesem Kontext kann die Reflexionskonfokalmikroskopie mikroskopische Informationen liefern, die dabei helfen zu entscheiden, ob eine fortgesetzte Beobachtung sinnvoll ist oder ob eine wiederholte Bildgebung, eine Biopsie oder eine zusätzliche Behandlung in Betracht gezogen werden sollte.

Die RCM eignet sich am besten als Ergänzung zur klinischen Beurteilung, Dermatoskopie und Histopathologie, wenn die Befunde nach der Behandlung unklar bleiben.

Häufig gestellte Fragen

Kann die RCM Resttumoren nach einer Hautkrebsbehandlung nachweisen?

Mithilfe der RCM lassen sich oberflächliche mikroskopische Merkmale identifizieren, die auch nach der Behandlung verdächtig bleiben, darunter persistierende BCC-Tumorinseln oder eine abnorme Keratinozytenarchitektur. Die Befunde sollten zusammen mit der klinischen Untersuchung, der Dermatoskopie, der Behandlungsanamnese und, falls eine Gewebebestätigung erforderlich ist, der Histopathologie interpretiert werden. [1]

Was kann die RCM nach der Behandlung einer aktinischen Keratose zeigen?

Die RCM kann ein regelmäßigeres wabenförmiges Muster der Epidermis sowie eine Reduktion von Parakeratose, Keratinozytenatypie und architektonischer Desorganisation zeigen. Ein allgemein anerkanntes RCM-Bewertungssystem für AK nach der Behandlung existiert bisher nicht. [1,2]

Was überwacht die RCM nach der Behandlung eines Basalzellkarzinoms?

Mithilfe der RCM lässt sich beurteilen, ob charakteristische Merkmale des Basalzellkarzinoms, wie z. B. basaloide Tumorinseln, noch sichtbar sind. Das Verschwinden der Tumorinseln korreliert laut der ausgewerteten Literatur mit einem vollständigen Therapieansprechen, wobei Fibrose und andere therapiebedingte Veränderungen die Interpretation jedoch erschweren können. [1,3]

Wann sollte eine RCM nach der Behandlung durchgeführt werden?

Die systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2026 empfiehlt, mit einer formalen RCM-Untersuchung mindestens einen Monat nach der Behandlung von Plattenepithelkarzinomen und mindestens drei Monate nach der Behandlung von Basalzellkarzinomen zu beginnen. Es handelt sich hierbei um Empfehlungen, die auf der Übersichtsarbeit basieren, und nicht um verbindliche Behandlungspläne für jeden Patienten. [1]

Kann die RCM nach der Behandlung eine Biopsie ersetzen?

Nein. RCM kann zwar bei der Verfeinerung der Nachsorge und der Identifizierung von Bereichen helfen, die eine gezielte Biopsie erfordern, aber eine Histopathologie bleibt notwendig, wenn eine definitive Gewebebestätigung klinisch erforderlich ist.

Referenzen

[1] Villa-Gonzalez JM, Gonzalez-Hermosa MR, Ardigò M, Gonzalez S.
Überwachung der Wirksamkeit nichtinvasiver oder minimalinvasiver Therapien für nichtmelanozytäre Läsionen mittels Reflexionskonfokalmikroskopie: Eine systematische Übersicht.
Dermo-Syphiliographische Aufzeichnungen.2026;117(1):104492.
doi:10.1016/j.ad.2025.104492.PubMed

[2] Zhang J, Ran H, Zhao Y, et al.
Der klinische Wert der Reflexionskonfokalmikroskopie bei der Überwachung der Behandlung von aktinischer Keratose: Eine systematische Übersicht.
Photodiagnostik und photodynamische Therapie.2025;53:104539.PubMed

[3] Clark M, Wünnenberg J, Maghfour J, et al.
Reflexionskonfokalmikroskopie zur Überwachung des Therapieansprechens bei oberflächlichem Basalzellkarzinom: diagnostische Herausforderungen aufgrund von Narbenbildung.
Klinische und experimentelle Dermatologie.2026;51(2):244–249.
doi:10.1093/ced/llaf407.PubMed

[4] Alma A, Pongetti L, Clementi A, et al.
Kombination von Kohlendioxidlaser und photodynamischer Therapie bei nodulärem Basalzellkarzinom, überwacht durch Reflexionskonfokalmikroskopie.
Medizin (Kaunas).2024;60(1):30.
doi:10.3390/medicina60010030.PubMed