Wann ist die gezielte 308-nm-Excimer-Phototherapie bei Vitiligo geeignet?

Bei lokalisiertem Vitiligo kann die gezielte Behandlung einzelner Läsionen mit Phototherapie praktischer sein als die Bestrahlung einer größeren Hautfläche. Bei ausgedehnter Depigmentierung ist Schmalband-UVB (NB-UVB), typischerweise im Bereich von 311–313 nm, unter Umständen besser geeignet, da es größere Behandlungsbereiche abdeckt.

Ein 308-nm-Excimerlaser oder ein entsprechendes Lichtsystem appliziert UVB-Strahlung auf ausgewählte Läsionen. Ob eine gezielte Behandlung angezeigt ist, hängt von der Verteilung der Läsionen, der anatomischen Lage, dem Ansprechen auf vorherige Behandlungen und den klinischen Gegebenheiten des Patienten ab.

Wann ist eine gezielte Phototherapie angebracht?

DerZweite Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von Vitiligo in JapanDie gezielte Excimerlaser- oder Lichttherapie wird als Option für Läsionen beschrieben, die weniger als 5 % der Körperoberfläche betreffen und nicht ausreichend auf topische Kortikosteroide oder Tacrolimus angesprochen haben. Dies ist eine Empfehlung aus einer spezifischen nationalen Leitlinie und keine allgemeingültige Schwelle für die Behandlungseignung. [1]

Die Lage der Läsion beeinflusst auch die Behandlungserwartung. Läsionen im Gesicht und am Hals weisen im Allgemeinen eine günstigere Repigmentierungsprognose auf als Läsionen an Händen und Füßen. Weiße Haare in den betroffenen Bereichen können auf ein weniger günstiges Ansprechen hinweisen, da sie den Verlust pigmentproduzierender Zellen in den Haarfollikeln widerspiegeln können. [2]

Bei Patienten mit wenigen zugänglichen Läsionen kann eine gezielte Behandlung die Bestrahlung der umliegenden, nicht betroffenen Haut reduzieren. Sind zahlreiche Läsionen über ein größeres Gebiet verteilt, kann die Einzelbehandlung jeder Stelle weniger praktikabel sein.

308-nm-Excimerlaser vs. NB-UVB: Was zeigen die Beweise?

In einer randomisierten, einfachblinden Studie wurde lokalisiertes 308-nm-Excimerlicht mit gezielter 311-nm-NB-UVB-Bestrahlung an 36 Paaren symmetrischer Vitiligo-Läsionen verglichen. Nach 48 Behandlungssitzungen zeigten die mit Excimerlicht behandelten Läsionen eine stärkere Verbesserung im Vitiligo Area Scoring Index (VASI). Eine exzellente Repigmentierung wurde bei 25 % der mit Excimerlicht behandelten Läsionen erzielt, verglichen mit 13,89 % der mit gezielter NB-UVB-Bestrahlung behandelten Läsionen. Die mit Excimerlicht behandelten Läsionen erreichten die 25%ige Repigmentierung im Durchschnitt auch nach weniger Sitzungen: 19,42 Sitzungen gegenüber 26,25 Sitzungen. [3]

Diese Ergebnisse sprechen für Excimerlicht unter dem untersuchten Protokoll. Da die Studie jedoch klein war und paarweise Läsionen untersucht wurden, lässt sich aus den Ergebnissen nicht schließen, dass jedes Excimerlichtsystem im Routineeinsatz besser abschneidet als NB-UVB.

Eine retrospektive Studie aus dem Jahr 2025 verglich gezielte NB-UVB-, 308-nm-Excimerlaser- und 308-nm-Excimerlampentherapie. Nach 3–6 Monaten wurde eine Repigmentierung von 76–100 % bei 42,4 % der mit NB-UVB behandelten Läsionen, bei 17,6 % der mit Excimerlaser behandelten und bei 29,4 % der mit Excimerlampe behandelten Läsionen beobachtet. Die Unterschiede in der Wirksamkeit waren statistisch nicht signifikant, Nebenwirkungen traten jedoch in der Excimerlampengruppe häufiger auf. [4]

Die Studien untersuchten verschiedene Behandlungseinstellungen und verwendeten unterschiedliche Studiendesigns. Die randomisierte Studie zeigte einen Vorteil der Excimer-Lichttherapie im spezifischen Vergleich, während die retrospektive Studie keinen statistisch signifikanten Wirksamkeitsunterschied zwischen den drei Gruppen feststellen konnte. Keines der Ergebnisse rechtfertigt eine Rangfolge aller Geräte allein nach der Modalität.

NB-UVB bleibt eine wichtige Behandlungsoption bei ausgedehnter oder progressiver nicht-segmentaler Vitiligo, wie auch in den japanischen Leitlinien zum Ausdruck kommt. [1]

Was sollte die Wahl der Behandlung leiten?

Läsionsverteilung.Die gezielte Phototherapie ist sinnvoll, wenn nur eine begrenzte Anzahl von Läsionen behandelt werden muss. NB-UVB kann besser geeignet sein, wenn mehrere oder großflächige Bereiche behandelt werden müssen.

Anatomische Lage.Läsionen im Gesicht sprechen im Allgemeinen besser auf die Behandlung an als Läsionen an Händen und Füßen. Die Repigmentierung kann je nach Körperstelle variieren, selbst bei ein und demselben Patienten.

Vorherige Behandlung und Krankheitsaktivität.Eine gezielte Phototherapie mit 308 nm kann bei lokalisierten Läsionen in Betracht gezogen werden, die auf eine topische Behandlung nicht ausreichend angesprochen haben. Bei ausgedehnter oder rasch fortschreitender Erkrankung kann ein umfassenderer Behandlungsplan erforderlich sein.

Dosierung, Häufigkeit und Behandlungsdauer richten sich nach der ärztlichen Beurteilung, den geltenden Leitlinien und den validierten Anweisungen des Medizinprodukts. Veröffentlichte Studienprotokolle dürfen nicht automatisch auf andere Medizinprodukte oder Patienten übertragen werden.

Auswahl eines 308-nm-Excimersystems für den klinischen Einsatz

Bei Kliniken, die lokalisierte Vitiligo behandeln, sollte die Geräteauswahl die üblicherweise vorkommenden Läsionsgrößen und den Behandlungsablauf der Klinik berücksichtigen.

Die Produktinformationen des KernelMed KN-5000D listen wählbare Dosis- und Zeitmodi, eine integrierte Funktion zur Bestimmung der minimalen Erythemdosis (MED), Abdeckfolien für verschiedene Behandlungsbereiche und die Behandlungsdokumentation auf. Als Lichtquelle dient eine 308-nm-XeCl-Excimerlampe. Diese Merkmale beschreiben die Systemfunktionen und belegen keine überlegenen klinischen Ergebnisse.

Produktdetails:
https://www.kernelmedint.com/product/308nm-excimer-laser-system-dermatology-kn-5000d-vitiligo-targeted-treatment

Häufig gestellte Fragen

1. Ist ein Excimerlaser bei Vitiligo wirksam?

Klinische Studien belegen die Wirksamkeit der 308-nm-Excimerlaser- oder Lichttherapie bei ausgewählten Patienten, insbesondere solchen mit lokalisierten Läsionen. Die Repigmentierung variiert je nach Lage der Läsion, Krankheitsmerkmalen und Behandlungsprotokoll.

2. Ist ein 308-nm-Excimerlaser besser als NB-UVB?

Die vorliegenden Erkenntnisse belegen nicht, dass ein Verfahren generell überlegen ist. Die gezielte Excimer-Phototherapie eignet sich für ausgewählte, lokalisierte Läsionen, während die NB-UVB-Therapie eine wichtige Option darstellt, wenn größere Bereiche behandelt werden müssen.

3. Ist die 308-nm-Excimer-Phototherapie an Händen und Füßen wirksam?

Die Repigmentierung kann an Akren, einschließlich Händen und Füßen, schwieriger sein als im Gesicht und am Hals. Eine gezielte Phototherapie kann bei ausgewählten Läsionen dennoch in Betracht gezogen werden, Patienten sollten sich jedoch darüber im Klaren sein, dass die Wirkung begrenzt sein und sich von der an anderen Körperstellen unterscheiden kann.

4. Wie viele Sitzungen sind nötig, um eine Repigmentierung zu erzielen?

Es gibt keine allgemeingültige Anzahl an Behandlungssitzungen für alle Patienten. Das Ansprechen hängt von der anatomischen Lokalisation, den Krankheitsmerkmalen, dem Behandlungsprotokoll und der individuellen Reaktion ab. In der oben genannten randomisierten Vergleichsstudie erreichten die mit dem Excimerlaser behandelten Läsionen im Durchschnitt nach 19,42 Sitzungen eine Repigmentierung von 25 %, verglichen mit 26,25 Sitzungen bei gezielter NB-UVB-Bestrahlung. Diese Zahlen beschreiben die Ergebnisse dieser Studie und stellen keinen garantierten Behandlungsplan dar.

5. Kann die Excimer-Phototherapie mit einer topischen Behandlung kombiniert werden?

Die gezielte Phototherapie mit 308 nm kann im Rahmen eines vom Arzt festgelegten Behandlungsplans eingesetzt werden, der auch eine topische Therapie umfasst. Die geeignete Kombination hängt von den Krankheitsmerkmalen des Patienten, seinem bisherigen Ansprechen und den Behandlungszielen ab. Die Evidenz für eine bestimmte Kombination sollte nicht automatisch auf alle Protokolle oder Patienten verallgemeinert werden.

Referenzen

[1]Tanemura A, Oiso N, Okamura K, et al.Zweite Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von Vitiligo in Japan (2025).Journal of Dermatology. 2026;53(8)–e638.

[2]Seneschal J, et al.Weltweit anerkannte Expertenempfehlungen zur Diagnose und Behandlung von Vitiligo: Positionspapier der International Vitiligo Task Force – Teil 2: Spezifische Behandlungsempfehlungen.Zeitschrift der Europäischen Akademie für Dermatologie und Venerologie. 2023;37(11):2185–2195.

[3]Poolsuwan P, Churee C, Pattamadilok B.Vergleich der Wirksamkeit von lokalisiertem 308-nm-Excimerlicht und gezielter 311-nm-Schmalband-Ultraviolett-B-Phototherapie bei Vitiligo: Eine randomisierte, einfachblinde Vergleichsstudie.Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine. 2021;37(2):123–130.

[4]Tantivithiwate T, Chaiyabutr C, Wongpraparut C, et al.Vergleichende Wirksamkeit und Sicherheit von gezielter Schmalband-Ultraviolett-B-Strahlung, 308-nm-Excimerlaser und 308-nm-Excimerlampe bei Vitiligo: Eine retrospektive Studie.Journal of Dermatological Treatment. 2025;36(1):2514637.