Melatonin: Eine vielversprechende Behandlung für Melasma? Neue klinische Erkenntnisse veröffentlicht 2024
Melasma, eine anspruchsvolle erworbene Hyperpigmentierungsstörung, betrifft vor allem asiatische Frauen in ihren Dreißigern und Vierzigern, mit einer geschätzten Prävalenz von bis zu 30 % unter Frauen im gebärfähigen Alter.
Eine kürzlich durchgeführte doppelblinde, randomisierte, placebokontrollierte klinische Studie, veröffentlicht inJEADV untersuchten die Wirksamkeit der oralen Verabreichung von 5 mg Melatonin bei der Behandlung von Melasma im Gesicht bei Frauen. Die Ergebnisse zeigten vielversprechende Verbesserungen.
Hintergrund: Oxidativer Stress als Schlüsselfaktor beiMelasma
Oxidativer Stress trägt wesentlich zur Entstehung von Melasma bei, weshalb Antioxidantien aufgrund ihrer Wirkung auf die Schwere der Krankheit eine potenzielle therapeutische Option darstellen. Melatonin, ein circadianer Rhythmusregulator mit starken antioxidativen Eigenschaften, neutralisiert freie Radikale, hemmt Tyrosinase und stimuliert andere antioxidative Enzyme zur Regulierung der Melanogenese.
Vorläufige prospektive Studien haben gezeigt, dass die Kombination von oralem und topischem Melatonin zur Behandlung von Melasma wirksam sein könnte.
Studienziel
Ziel war die Bewertung der Wirksamkeit einer oralen Einnahme von 5 mg Melatonin als eigenständige Behandlung von Gesichtsmelasma bei Frauen.
Studiendesign
Diese prospektive, multizentrische, randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte klinische Studie umfasste
die folgende:
1. Aufnahmekriterien:
.Mittelschweres bis schweres Melasma (mMASI > 5).
.Erwachsene Frauen, die seit ≥45 Tagen keine spezifische Behandlung erhalten haben.
2.Behandlungsprotokoll:
Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip einer 5-mg-Melatonin-Kapsel (MELA) oder einem Placebo (PLAC) zugewiesen.
acht Wochen lang jeden Abend vor dem Schlafengehen.
Beiden Gruppen wurde empfohlen, ein getöntes Breitband-Sonnenschutzmittel (LSF 60) zu verwenden.
3. Ergebnismessungen:
Veränderung des modifizierten Melasma Area and Severity Index (mMASI) vom Ausgangswert (T0) bis 8 Wochen (T8).
Melasma-Lebensqualitätsindex (MELASQoL).
Kolorimetrische Unterschiede zwischen von Melasma betroffener Haut und angrenzender nicht betroffener Haut (Dif-L*).
Die allgemeine ästhetische Verbesserung wurde von verblindeten Gutachtern anhand standardisierter Fotos (T0 und T8) beurteilt.
Ergebnisse
1. Grundlegende Merkmale:
Klinische und demografische Daten waren zwischen den Gruppen vergleichbar.
2. Primäre Ergebnisse:
· mMASI: Beide Gruppen zeigten Reduktionen, wobei die Melatonin-Gruppe die Placebo-Gruppe übertraf
(P = 0,014).
· MELASQoL und Kolorimetrie: Es wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen beobachtet (P = 0,813 und
P = 0,642).
· Fotoanalyse: Die Melatonin-Gruppe zeigte eine bessere Gesamtverbesserung im Vergleich zur
Placebogruppe (P = 0,019).
Bedeutung der Studie
Diese Studie liefert Proof-of-Concept-Beweise für die Wirksamkeit von Melatonin als potenzielle Intervention für
Melasma. Allerdings stellten das Fehlen eines aktiven Vergleichspräparats und die relativ kurze Nachbeobachtungszeit Einschränkungen dar.
Zukünftige Forschung könnte topische Formulierungen untersuchen, da diese möglicherweise höhere epidermale Konzentrationen aufweisen.
im Vergleich zur systemischen Verabreichung.
Abschluss
Die orale Einnahme von Melatonin (5 mg) über acht Wochen zeigte eine signifikante Verbesserung des Gesichtsmelasmas
im Vergleich zu Placebo und war gut verträglich.
Aktuelle Mainstream-Behandlungen für Melasma
1. Topische Therapien
· Hydrochinon: Dies gilt als Goldstandard für die Behandlung von Melasma. Es wirkt durch die Hemmung von Tyrosinase, einem Schlüsselenzym bei der Melaninproduktion.
· Kombinationstherapien: Produkte, die Hydrochinon mit Retinoiden und Kortikosteroiden kombinieren, wie etwa die Kligman-Formel, steigern die Wirksamkeit, indem sie auf mehrere Wege der Pigmentierung abzielen.
· Antioxidantien: Topische Formulierungen mit Vitamin C, Niacinamid und Tranexamsäure werden oft aufgrund ihrer Fähigkeit empfohlen, oxidativen Stress zu reduzieren und den Hautton zu verbessern.
2. Phototherapie mit 590 nm gelbem Licht
Die Phototherapie mit gelbem Licht (590 nm) hat als nicht-invasive Behandlungsoption an Aufmerksamkeit gewonnen. Diese Wellenlänge dringt tief in die Dermis ein, stimuliert die Kollagenproduktion und reduziert Entzündungen. Studien deuten darauf hin, dass die Gelblichttherapie zur Verbesserung von Melasma beitragen kann, indem sie auf Gefäßkomponenten abzielt, die zur Pigmentierung beitragen.
3. Lasertherapien
· Q-switched Nd:YAG Laser: Diese Laser werden aufgrund ihres selektiven Photothermolyseeffekts, der auf Melanin abzielt, ohne das umliegende Gewebe wesentlich zu schädigen, häufig zur Behandlung von Melasma eingesetzt.
· Fraktionierte Laser: Nicht-ablative fraktionierte Laser wie fraktionierte Erbium- oder CO2-Laser verbessern Melasma, indem sie die Hauterneuerung fördern und die Pigmentierung reduzieren. Sie müssen jedoch vorsichtig eingesetzt werden, um eine postinflammatorische Hyperpigmentierung zu verhindern, insbesondere bei dunkleren Hauttönen.
· Gepulster Farbstofflaser (PDL): PDL zielt auf Gefäßanomalien bei Melasma ab und trägt zur Verringerung der Pigmentierung bei, indem es die Blutversorgung der Melanozyten verringert.
Zusammenfassung der Behandlungsmodalitäten
Die Behandlung von Melasma erfordert einen maßgeschneiderten Ansatz, der den Schweregrad, den Hauttyp und die Präferenzen des Patienten berücksichtigt. Lokale Behandlungen bleiben die Therapie der ersten Wahl, während fortgeschrittene Modalitäten wie 590 nm-Gelblicht-Phototherapie und Laserbehandlungen bei hartnäckigen Fällen vielversprechend sind. Die Einführung von Antioxidantien wie Melatonin und systemischen Behandlungen wie Tranexamsäure erweitert das Spektrum der verfügbaren Optionen.
Zukünftige Studien sollten darauf abzielen, diese Modalitäten zu integrieren, Protokolle zu optimieren und Kombinationsbehandlungen zu untersuchen, um eine anhaltende Wirksamkeit bei gleichzeitiger Minimierung der Nebenwirkungen zu erreichen. Die Zusammenarbeit zwischen Dermatologen und Forschern wird von entscheidender Bedeutung sein, um die Komplexität dieser herausfordernden Erkrankung zu bewältigen.